Проблемы варикозной болезни

Среди эктазий глубоких вен выделяют единичные, множественные и тотальные, но чаще выявляются единичные поражения. Наиболее слабым звеном венозной системы, подверженным патологическому расширению стенок глубоких вен, являются вены голени и бедра. Для берцовых вен характерны множественные эктазии, сочетающиеся с их варикозными изменениями, а для общей бедренной вены — равномерный диффузный характер ее эктазии. В меньшей мере подвержена изменениям подколенная вена. (далее…)

В настоящее время установлено, что факторами риска для заболеваний вен конечностей являются неблагоприятная наследственность (особенно по женской линии), заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушения обменных процессов, беременность, роды и т. д. Предрасполагающими факторами развития эктазий глубоких вен ног являются болезни питания, образ жизни или производственная деятельность, связанная с длительным стоянием или сидением; различного рода оперативные вмешательства. По данным Ю.Т.Цуканова (1985), эктазиям глубоких магистральных вен конечностей больше подвержены мужчины, особенно в возрасте 15—25 лет.

Работами отечественных авторов показано, что эктазии глубоких вен могут быть не только следствием поражения вен варикозным процессом, но также формироваться и в результате проксимальных окклюзии, т.е. примерно в ‘/з случаев наблюдаются при посттромботической болезни [Веденский А. Н., 1983, 1985; Цуканов Ю. Т., 1985]. Это расширяет наши представления о возможных изменениях в венах конечности при тромбозе магистральных вен, когда, как правило, принято выделять окклюзию магистральной вены или ее реканализацию [Даудярис И. П., 1984; Води, СоскеП Р., 1976, и др.].

Оставление магистрального ствола большой подкожной вены ноги на голени -|- истоков ее на стопе -|- недостаточность клапанов глубоких вен
Оставление магистрального ствола большой подкожной вены ноги на голени + недостаточность клапанов глубоких вен
Оставление магистрального ствола большой подкожной вены ноги на голени + несостоятельность клапанов коммуникантов
Оставление магистрального ствола большой подкожной вены ноги на голени -Ь варикоз малой подкожной вены ноги -|- неразобщение систем большой и малой подкожных вен ноги -|- несостоятельность клапанов глубоких вен
Оставление магистрального ствола большой подкожной вены ноги на голени -\- несостоятельность клапанов коммуникантов -Ь несостоятельность клапанов глубоких вен
Несостоятельность клапанов глубоких вен -|- несостоятельность клапанов коммуникантов
Варикоз малой подкожной вены ноги -|~ несостоятельность клапанов глубоких вен

Оставление длинной культи большой подкожной вены ноги с притоками + ее магистральный ствол на голени + несостоятельность клапанов глубоких вен
Оставление длинной культи большой подкожной вены ноги притоками-|-несостоятельность клапанов перфорантных вен
Оставление длинной культи большой подкожной вены ноги с притоками -Ь несостоятельность клапанов коммуникантных вен
Оставление длинной культи большой подкожной вены ноги с притоками -Ь несостоятельность клапанов глубоких вен
Оставление длинной культи большой подкожной вены ноги с притоками-Ьее магистральный ствол на голени-)–|- несостоятельность клапанов коммуникантов + несостоятельность клапанов глубоких вен

Обнаруженные дефекты состояния вен конечности
Оставление магистрального ствола большой подкожной вены ноги на бедре и голени 4- несостоятельность клапанов глубоких вен
Оставление магистрального ствола большой подкожной вены ноги на бедре и голени -Ь недостаточность клапанов коммуникантов
Оставление магистрального ствола большой подкожной вены ноги на бедре и голени недостаточность клапанов глубоких вен-недостаточность клапанов коммуникантов
Оставление длинной культи большой подкожной вены ноги с притоками + варикоз малой подкожной вены ноги -|- неразобщение систем большой и малой подкожных вен ноги -|- несостоятельность.клапанов глубоких вен

Принципы лечения больных, многократно оперированных ранее по поводу варикозного расширения подкожных вен, при установленной причине возврата заболевания не отличаются от принципов лечения при обычных рецидивах, но практически во всех случаях предполагают вмешательство на коммуникантных венах и эктазированных глубоких магистральных венах с целью коррекции их клапанного аппарата. Учитывая сложность и ответственность дооперационного обследования, расширенный объем оперативного вмешательства, лечение этого контингента больных целесообразнее проводить в специализированных отделениях.
Как уже было показано, довольно часто в механизмах возникновения самой варикозной болезни и последующих.

Причины возврата заболевания у больных после многократных операций на подкожных венах конечностей представлены. Анализ этиологических факторов возврата заболевания показывает довольно высокий удельный вес несостоятельности клапанного аппарата у этих больных: по отдельности и в сочетании обнаружена несостоятельность клапанов глубоких магистральных вен в 41 случае, коммуникантных — в 26. Вместе с тем, несмотря на многочисленность предшествующих операций на подкожных венах, у 16 больных обнаружен неудаленный магистральный ствол большой подкожной вены ноги на бедре и голени, у 7 только на голени, у 13 больных оставлена длинная культя большой подкожной вены ноги с ее притоками в зоне устья и др.

Из 48 больных 19 были мужчины и 29 — женщины. Средний возраст составил 52,3 года. Поражение правой и левой ноги было практически равнозначным. Количественно дважды был оперирован 31 больной, трижды — 12, четырежды — 3, пятикратно — 2 больных. Из 120 оперативных вмешательств, выполненных на варикозно-пораженных венах, лишь 9 в прошлом производились в специализированном сосудистом отделении. По давности лишь у 3 больных продолжительность заболевания была меньше 7 лет, у остальных — свыше 10 лет и более. У 21 из 48 больных при поступлении отмечены трофические расстройства и трофические язвы в дистальных отделах конечности, а у 5 явления тромбофлебита.

В проблеме многократных рецидивов проявлений варикозной болезни меньшее значение имеют субъективные факторы, заключающиеся в нерадикальности предыдущею оперативного вмешательства, неправильной тактике лечения, хотя, как показывает наш опыт, это также в той или иной степени играет свою роль практически у всех больных. Углубленное изучение состояния магистральных вен, их клапанного аппарата у больных после многократных операций по поводу варикозной болезни показывает, что у значительной части из них имеется относительная недостаточность клапанного аппарата.

Мы располагаем опытом лечения 48 больных, многократно ранее оперированных по поводу варикозного расширения подкожных вен, что составило 15,2% от общего числа.