Таким образом, в процессе лечения трофических венозных язв квантовым генератором на фоне предшествующего облучению вялого течения воспалительного процесса и снижения репаративных процессов происходит значительное нарастание активных форм клеточных элементов, развитие лимфоцитарной реакции и усиление явлений регенерации. (далее…)
К концу лечения лазером в мазках-отпечатках трофических венозных язв резко уменьшается число бактерий и дегенерирующих лейкоцитов (с «+ + -1-+» ДО «-И»)-Микробы определяются преимущественно внутриклеточно (завершенный фагоцитоз). Более чем в 2′/2 раза уменьшается число моноцитов. Это также свидетельствует об очищении язвы, преобладании в ней пролиферативных процессов.
Облучение гелий-неоновым лазером трофической язвы в первые дни вызывает повышение проницаемости сосудов с увеличением в отпечатках числа эритроцитов. В последующем, после 5—7-х суток облучения, по мере созревания грануляционной ткани их становится меньше почти в 2 раза.
Важным динамическим изменениям в цитологической картине язвы подвергаются базофилы в процессе облучения тканей квантовым генератором. Уже после первых сеансов лазерной терапии, к 5—7-м суткам, отмечается резкое увеличение числа базофилов более чем в 4— 11 раз. В последующем число их начинает уменьшаться и практически они не определяются к 20-м суткам. Являясь быстро мобилизирующимися клетками, базофилы начинают замещать функционально сходные с ними тучные клетки на определенном этапе развития сенсибилизации и способствуют развитию воспалительной реакции, направленной на элиминацию антигена [Персии И. С, 1978; Проценко В. А., Шпак Е. И., 1983]. Тучных клеток в мазках-отпечатках мы не встретили.
При анализе получаемой информации оценивалось 10 цитологических показателей: число эритроцитов, лимфоцитов, микрофагов, эпителиальных клеток, моноцитов, эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, наличие микрофлоры и дегенерирующих лейкоцитов. Два последних показателя определялись по системе «четыре плюса»: « + » — единичные микробы и дегенерирующие лейкоциты; «-|–|-» — значительное количество; «+-(-+»—большое количество; «+ + + -Ь» — огромное количество в поле зрения [Стручков В. И. и др., 1975]. Фагоцитоз оценивался как завершенный (микробы преимущественно внутриклеточно) и незавершенный (микробы преимущественно внеклеточно).
Одним из объективных тестов, обеспечивающих оценку течения раневого процесса, является цитологическое исследование раны [Стручков В. И. и др., 1975]. Наиболее часто при изучении влияния лазерной терапии на процесс заживления трофических венозных язв используется способ мазков-отпечатков, предложенный М. П. Покровской и М. С. Макаровым (1942), при котором стерильные, обезжиренные предметные стекла прикладываются к поверхности язвы, а затем после подсушки и окрашивания изучаются под микроскопом. Нами также применен данный тест у 10 больных при лазерном облучении трофических язв с рецидивом варикозного расширения подкожных вен. (далее…)
После этого продолжают ежедневное облучение поверхности трофической язвы гелий-неоновым оптическим квантовым генератором. Сочетанная методика лазерного облучения трофических язв применена нами у 17 больных. Опыт показывает хорошую эффективность и благоприятную перспективу применения лазеров при лечении трофических язв венозной этиологии. Комплексное использование оптических квантовых генераторов способствует более быстрому очищению поверхности язвы, уменьшает сроки предоперационной подготовки больных.
В день операции поверхность трофической язвы обрабатывают антисептиками и заполняют медицинским клеем БФ-6, после высыхания которого над язвой образуется
пленка, препятствующая распространению инфекции во время оперативного вмешательства.
Глубина испарения тканей зависит от экспозиции сфокусированного луча, которая определяется скоростью перемещения луча по ткани. Чем ниже скорость перемещения лазерного излучения, тем больше временная экспозиция и глубина испарения. Вслед за удалением некротизированных тканей раневая поверхность с целью стерилизации обрабатывается расфокусированным лучом лазера.
Расфокусировка осуществляется отведением указки рукоятки светопровода от обрабатываемой поверхности. Образующуюся при этом сухую тонкую корочку удаляют салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия, с последующим наложением на рану повязок с раствором фурацилина или другим антисептиком.
Для обработки лазером язвы рукоятку световода, снабженную металлической указкой, определяющей место¬положение фокуса лазерного луча, устанавливают над зоной воздействия. При наличии некротических тканей и гнойных налетов на поверхности язвы удаление их осуществляют сфокусированным лазерным излучением, за счет послойного испарения до появления хорошо кровоточащих тканей, т. е. превращения некротических масс и гноя в аэрозольные и газообразные продукты, удаляемые из операционного поля системой дымоотсоса. Толщина слоя тканей, на которые действует лазерное излучение в любой заданный момент времени, определяется глубиной проникновения лазерного излучения в биологическую ткань и составляет около 50 мкм [Смольянинов М. В. и др., 1982].
Опыт показывает, что при застарелых обширных трофических язвах эффективность воздействия оптического квантового генератора недостаточна в связи с большой глубиной и протяженностью некрозов. В таких случаях хорошие результаты дает обработка и испарение омертвевших тканей углекислотным лазером [Скобелкин О. К. и др., 1980, 1983; Вертьянов В. А., Ханин А. Г., 1982]. Мы применяем санацию некротизированных тканей в зоне трофической язвы с помощью сфокусированного излучения квантового пучка углекислотного лазера «Ромашка».
Лазерная хирургическая установка «Ромашка» обладает излучением мощностью 120 Вт, длиной волны 10,6 мкм.
Последующее лечение привело к стабилизации эффекта, прогрессирующему стиханию воспаления, уменьшению отделяемого из язвы, оживлению краевой и очаговой эпителизации.
Изучение кислородного режима тканей в дистальных отделах конечности при хронической венозной недостаточности с трофическими язвами показало снижение как доставки, так и потребления клетками кислорода. Это объясняется нарушением венозной гемодинамики, а также воздействием трофических расстройств на регионарный кровоток в органе, проницаемость сосудов и клеточных мембран, кислотно-основное состояние, электролитный баланс и др. В связи с этим по динамике содержания и утилизации кислорода дистальнее зоны трофической язвы можно косвенно судить о степени влияния проводимых лечебных мероприятий на область трофических расстройств. Сопоставление (далее…)